卒中，俗称“脑中风”，是大脑的血管突然破裂出血，或堵塞造成的大脑缺血、缺氧，分为出血性和缺血性两大类。出血性脑卒中俗称“脑出血”或“脑溢血”，多表现为剧烈头痛、呕吐甚至昏迷不醒等症状；缺血性脑卒中又叫“脑梗塞”或“脑栓塞”。

脑卒中一旦发作，后果往往不堪设想，严重者猝死、瘫痪，或者嘴歪眼斜、失语，具有高发病率、高病死率、高复发率、高致残率及医疗费用高等“多高”特点，卒中对人的健康及生命影响十分严重。

据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1人可能罹患卒中；每6秒钟就有1人死于卒中；每6秒钟就有1人因为卒中而永久致残……在全球3000万卒中病人中，中国约占1/3，卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一大原因。

10月29日是世界卒中日，今年活动主题是“重视中年人的卒中风险”。记者昨日从国家卫计委脑卒中筛查与防治基地、市中心医院了解到，由于工作压力大、生活节奏快，高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等问题，卒中不再是老年人的“专利”，患病“关口前移”，中青年患者越来越多。

中年人成卒中“主力”，但是治疗依从性差

市中心医院神经外科副主任医师陈茂华介绍，由于脑血管随着年龄老化、脆弱，所以卒中的发生与年龄密切相关。随着年龄的增长，卒中的患病率逐渐增高，高危率逐渐增高。在发达国家，卒中的平均发病年龄为65到70岁。我国的平均发病年龄为60岁左右。但近年来，温州中青年脑卒中发病情况逐年增加，在市中心医院，60岁以下的脑卒中患者越来越多，每个月都有十几名四五十岁的住院患者，还经常有20多岁的青年人。

脑卒中和生活方式关系很大。一般来说，脑卒中人群中，爱熬夜的多、男的多、抽烟的多、农村的多，大部分人有心脏病、高血脂、高血压、高尿酸、高血糖等基础疾病。国家卫计委制订了卒中有八大危险因素，分别是高血压、高血脂、糖尿病、房颤、吸烟、肥胖或超重、缺乏体育锻炼和卒中家族史，如果有3个或以上，即可被认为卒中的高危人群；有2个或以上的为中危人群。

陈茂华介绍，和老年人相比，中年人担负着的工作、生活压力最大，而且应酬多、喝酒抽烟也多，还往往有高血脂、高血压等基础疾病，是卒中的高风险人群。但是这部分人也是就医用药依从性最差的人群。

高血压是中青年卒中的第一大危险因素，而且年富力强的人患高血压往往会血压特别高，血压值200/100毫米汞柱的不在少数。这个对卒中来说非常危险。

但是很多中年人发现高血压后不愿意用药，把病情拖到严重程度，大大增加卒中风险。还有一种中年患者有一定的知识水平，喜欢自己判断病情，每次都把医嘱当成参考意见，根据自己的感觉来决定用药与否及药量，导致血压控制不良，也大大增加了卒中风险。

并且，老年人因为脑组织萎缩，留出了一定的空间，出血对正常的脑组织的压迫较小，因此同样的出血量老年人可能还只是偏瘫，年轻人可能就是昏迷了，病情的危急情况不同。

还有，中年人卒中的愈后比较差。卒中可能引起肢体偏瘫、语言能力缺失等，会导致不同程度的生活自理能力下降，很多人会伴随着抑郁。如果是老年人，本身生活节奏已经放慢、生活压力减轻，一旦发生卒中，对愈后的期望值也较低，发生抑郁的可能性和程度也会低一些。而中年人往往还负担着家庭生计，难以接受现实，抑郁的情况就会比较严重。曾有一名25岁的青年人得了脑卒中，手术是非常成功的，但因为自己难以接受，自我封闭，导致错过了6个月的康复时间窗，生活能力恢复得很差。

卒中后要把握3小时、6小时这两个时间窗

卒中的治疗时间窗很窄，3小时内是救治的“黄金时间”，是抢救生命的关键。急性缺血性中风发生后，缺血区如果不及时恢复血流，正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化；6小时后，则缺血脑细胞出现坏死。陈茂华介绍，一般来说，除非患者有房颤病史，3小时内，可以用静脉溶栓；6小时内可以用介入手术动脉拉栓。但据资料显示，目前，我国仅有16%的急性缺血性中风患者在发病后3小时内被送到医院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治疗。“迟到了”的患者，医生只能尽量“收拾残局”，无可奈何。

有一种治疗延误是麻痹大意造成的。

陈茂华曾经先后接诊过两个病人，他们是连襟，病情相同，急救的机会把握不同，结果也完全不同。姐夫在头天晚上就觉得单侧手脚麻木，认为是累到了，没引起重视，休息一下就完事。第二天他出现昏迷，家人紧急送医，等辗转到了市中心医院，医生发现已经大面积脑梗死，不可逆了。没过多久，妹夫也出现了相同的症状。有了前车之鉴，及时就医，在黄金急救期内，医生来得及采取急救措施，愈后良好。

还有一种治疗延误则是因为医学认识上的误区。

脑卒中患者在发病3小时内且符合溶栓条件的患者应尽快进行溶栓治疗，使闭塞的脑血管再通，从而降低致残率和致死率。但是一般来说急救的原则是就近就医，脑卒中发病急，家属往往是附近有医院就赶紧把患者送过去。但是一些医院没有溶栓设备，或者是医生没这方面的经验，对患者采取其他的保守治疗，从而错过了最佳治疗时间。之前有一个郊县的小伙突发脑卒中，送到当地医院去治疗，想先稳定下病情再请大医院的医生会诊。可等温州的医生拿着会诊单赶到时已经错过了最佳治疗时机，患者留下严重后遗症的情况不可避免。陈茂华强调，平时我们不提倡什么病都往大医院里挤，小病上社区医院、小医院处理就好了，但是脑卒中千万不要当做小病，一旦有症状，赶紧上有相关资质的大医院就诊。

初期症状易被忽视，体检时最好增加颈动脉B超

卒中具有发病率高、致残率高、致死率高和复发率高等“四高”特点，发病者约30%殒命，70%的生存者多有偏瘫失语等残障。因此，控制卒中的关键在于预防，通过培养良好的生活方式和提前进行健康管理干预来降低发病率。

但是对脑卒中的发病征兆，其实并非无迹可寻。脑卒中的前兆现象有几种类型：

运动型：吃饭时筷子突然掉了（拿不住），写字时掉笔等。往往只持续数分钟至1小时，且一般在24小时内完全消失。

感觉型：在日常生活中，突然感觉“不是自己的了”，比如手脚麻木，或者一侧身体麻木等。

最值得注意也是最容易被忽视的就是那种“一过性”的脑缺血现象，如突然一只眼睛眼前一黑，看不见，耳鸣或者耳朵突然听不见了，脑子里突然一片空白等，但是这些症状很快就能恢复。这种情况很多人就是归结为太累了。陈茂华强调，一旦出现这些症状，千万不要掉以轻心，最好及时到有资质的医院做个脑卒中检查，尤其是具有脑卒中高危因素的人。

曾有一名事业成功的中年人，酒量很好，应酬也多。有段时间他经常出现一过性的记忆空白，他和朋友开玩笑说自己喝酒喝多了，酒精中毒，“断片”了，医生朋友提醒他赶紧上医院查一下血管，他也不以为意。三个月后他在办公室里卒中突发，因为是周末，等他被同事发现时已经来不及了，在医院抢救两天后过世。

40岁以上人群在体检中最好加一项颈动脉B超，了解血管内部是否形成斑块、是否有内皮损伤等，可以比较有效地预防卒中。一些患者通过B超发现两侧颅内动脉存在狭窄的情况，但是平时又没有任何不适感，那就只需要采用药物保守治疗，使用抗血小板药物和降脂药物，并控制好各种危险因素，比如保持血压、血糖平稳，及时戒烟，并定期到医院随访检查，就可以比较有效地预防卒中。

如果条件允许，还可以做一下头颅核磁共振及验血查一下同型半胱氨酸。有这三个检查，再加上低密度胆固醇的检测，医生可以有效地提示卒中风险，对卒中进行早期干预。不过遗憾的是目前的常规体检套餐中都没这几个项目，人们更关注的是肿瘤的各种化验。